Современное общество не может эффективно функционировать без информации - одного из важнейших видов производственных ресурсов, успешно конкурирующего с энергоносителями, землёй, трудом и капиталом.

Информация медицинского и экономического характера играет всё более значимую роль при решении актуальных проблем практического здравоохранения, включающих обеспечение взаимодействия всех субъектов последнего, повышение качества оказываемой населению помощи и совершенствование процессов управления здравоохранением.

Информационно-коммуникационные технологии делают широко доступной профилактическую медицину, создают основу для получения любым пациентом, где бы он ни находился, необходимых врачебных консультаций, превращают в реальность телемедицину, опирающуюся на национальные и мировые информационные ресурсы.

Работы в области информатизации здравоохранения в Российской Федерации осуществляются с 70-х годов прошлого столетия. Повышенное внимание к данной теме объясняется тремя основными причинами:

Развитием научных дисциплин, направлений и видов деятельности, смежных со здравоохранением и дополняющих систему медицинских знаний;

Ростом значимости для здравоохранения медико-экономической и медико-правовой информации;

Потребностью в мониторинге медико-демографических процессов, уровня здоровья населения и качества оказания медицинской помощи, санитарно-эпидемиологического благополучия и других стратегических параметров состояния общества.

Трудами известных учёных (С.А. Гаспарян, Г.А. Хай, Г.И. Чеченин, Д.Д. Венедиктов, В.К. Гасников, Ю.М. Комаров, В.Ф. Мартыненко, В.И. Калиниченко, С.П. Ермаков, А.Г. Устинов, В.А. Гройсман, О.Е. Зекий, А.И. Вялков, В.Г. Кудрина, Т.В. Зарубина, И.В. Емелин, Б.А. Кобринский, В.А. Лищук, М.А. Хуторской и др.) наработан значительный потенциал знаний в области методов и средств медицинской информатики. В то же время за последние полтора десятка лет произошли кардинальные изменения образа жизни, социально-экономических условий подавляющего большинства людей нашей страны, системы управления хозяйствующими субъектами, включая медицинские учреждения, совершенствуются принципы местного самоуправления, осуществляется переход на многоканальные формы финансирования здравоохранения, медицинскую помощь оказывают лечебные организации различных форм собственности.

Все эти годы быстрыми темпами развивалась техническая и технологическая база информатизации здравоохранения, растёт сеть информационно-коммуникационных структур, ориентированных на медицинских работников и на конечных потребителей их услуг, а также товаров медицинского назначения, т.е. на граждан Российской Федерации. Информатизация становится полноценной составной частью процессов управления здравоохранением.

Задача повышения структурной эффективности отрасли предполагает усиление требований к ресурсному обеспечению здравоохранения. Для выполнения своих функций ЛПУ современного типа обладают необходимыми ресурсами, перечень которых сегодня значительно расширился и включает как традиционные составляющие - основные фонды (здания и сооружения), медицинские приборы и оборудование, средства вычислительной техники и связи, финансовые и кадровые ресурсы, так и инновационные научные (интеллектуальные), информационные и технологические ресурсы (прогрессивные медицинские, организационные и управленческие технологии), лекарственные средства, медицинский инструментарий, товары и изделия медицинского назначения и др.

Названные ресурсы (именно «ресурсоёмкость» ЛПУ) определяют качество медицинских услуг, работы врачей-специалистов, а также эффективность управления лечебно-профилактическим учреждением.

Только в последние два десятилетия с созданием в здравоохранении компьютерных информационных баз данных, массовым внедрением информационных систем появилось новое понятие - информационные ресурсы отрасли, самый ценный и динамичный вид медико-производственных ресурсов. Автоматизированные базы медицинских, фар­мацевтических, экономических, финансовых и прочих данных, электронные аналоги медицинской документации (историй болезни, медицинских карт амбулаторных больных, карт вызова скорой медицинской помощи и др.), автоматизированные рабочие места (АРМ) врачей и других медицинских работников, экспертные системы, электронные изда­ния медицинской научной и учебной литературы, телемедицинские и Интернет-технологии существенно расширяют возможности врача и способствуют овладению им современными достижениями медицины, основанной на апробированных методах лечения и профилактики.

Информационные ресурсы и технологии оказывают кардинальное воздействие на трудовую деятельность специалистов и отвечают возросшим требованиям повышения доступности для широких слоев населения РФ высокоспециализированных видов медицинской помощи.

В ряде регионов России наработан богатый информационный потенциал здравоохранения, и в настоящее время, как никогда ранее, необходимо использовать его для реализации цели повышения качества и доступности оказываемой населению медицинской помощи.

Центральное место в медико-информационных структурах отводится базам данных о населении соответствующих территорий, наиболее ценные из них следующие (рис. 1):

Базы данных застрахованного населения, фрагментом которых являются сведения о категориях граждан, имеющих государственные льготы;

Базы персонифицированных медицинских данных о больных социально значимыми болезнями (регистры онкологических больных, больных туберкулёзом, диабетом, ВИЧ-инфицированных больных и др.);

Медико-статистические базы персонифицированных данных ме­дицинских услуг, включая услуги амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой и неотложной, стоматологической помощи;

Базы финансово-экономической информации;

Базы данных о кадровом составе и материально-техническом оснащении ЛПУ;

Базы фармако-экономических данных, регистры лекарственных средств;

Базы нормативно-справочной информации и др.

В настоящее время в здравоохранении имеется большое количество разнообразных персонифицированных баз данных и регистров целевого назначения («Чернобыльский», «Сахарный диабет», базы данных специализированных медицинских служб, регистры поликлиник и т.д.) на всех уровнях, начиная с уровня учреждений и до федерального включительно.

Одним из основных информационных ресурсов медицинского учреждения является его автоматизированная корпоративная база данных (рис. 2), включающая сведения медицинских карт пролеченных и находящихся на лечении больных, данные об объёмах и характере оказанной им медицинской помощи, затратах медицинского учреждения на конкретного пациента, счетах на оплату этих услуг, финансовых потоках, формирующихся при оплате медицинской помощи, а также значительный объём нормативно-справочной медицинской и экономи­ческой информации.

Медико-статистический и финансово-экономический анализ деятельности медицинских учреждений и их территориальной сети, контроль качества оказываемой ими медицинской помощи основаны на информации этой базы данных.

Безусловно, важным вопросом является регламентирование порядка доступа к информационным ресурсам, порядка предоставления и защиты информации. Здесь прежде всего следует иметь в виду, что эти ресурсы имеют статус государственных информационных ресурсов. Они подразделяются на открытые (общедоступные) и на ресурсы ограниченного доступа (отнесённые к государственной тайне и конфиденциальные) в соответствии с законодательством Российской Федерации. К конфиденциальной информации относится информация о гражданах (персональные данные) и коммерческая информация. Порядок представления и права собственников документированной информации регламентируется Федеральным законом «Об информации, информатизации и защите информации» (1995) и другими федеральными законами.

Информационные ресурсы, являющиеся собственностью организаций, включаются в состав их имущества в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации (статья 6, п. 5 ФЗ РФ)

Накопленные за несколько лет достоверные данные территориального уровня о стационарной и поликлинической, санитарно-эпидемиологической и других службах позволяют выполнять прогнозирование, планирование и оценивать различные аспекты деятельности учреждений здравоохранения в целях управления. Однако эти базы имеют неодинаковые форматы и поддерживаются программами, выполненными на самом различном профессиональном уровне. Существующие в них подсистемы анализа данных, как правило, весьма ограничены и жёстко регламентированы.

Поэтому необходима разработка универсальной системы анализа информации, которая могла бы настраиваться на структуру базы данных в любом формате и обеспечивала бы доступный пользовательский интерфейс для получения произвольной выборки и группировки информации с формированием заданных выходных документов. В этом случае можно существенно повысить эффективность использования персонифицированных баз данных и снизить затраты на их сопровождение. И сегодня можно с удовлетворением констатировать, что уже имеются варианты подобных пользовательских программных интерфейсов, использующих современную технологию «клиент-сервер» для интеграции, к примеру, всех источников информации о финансирова­нии здравоохранения как по линии медицинского страхования, так и из бюджета. При этом периодичность запроса, обработки и анализа информации в них зависит только от пользователя.

Основу информационной инфраструктуры здравоохранения составляют медицинские информационно-аналитические центры (МИАЦ) 1 - правопреемники информационно-вычислительных центров и бюро медицинской статистики органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, а также координационные информационные центры страховых медицинских организаций и департаментов здравоохранения муниципального уровня, на которые возлагаются функции сбора, контроля, обработки, экспертизы и анализа информации о процессах медицинского обслуживания населения соответствующих территорий.

Главная цель работы этих центров заключается в формировании на основе информационно-коммуникационных технологий единой межотраслевой информационной системы российского здравоохранения, обеспечивающей сбор, обработку, хранение и предоставление информации, а, следовательно, динамическую оценку состояния здоровья населения и информационную поддержку принятия решений, направленных на его улучшение. Предметом же деятельности центров является ведение интегрированных корпоративных баз данных и анализ медицинской статистической информации о сети, кадрах, организациях здравоохранения и состоянии здоровья населения, управление системой медицинского статистического учёта и отчётности в ЛПУ соответствующих территорий.

Однако одни только МИАЦ не в состоянии собрать воедино и «переварить» мощные потоки медицинской, медико-экономической, фармакологической, коммерческой, правовой и прочей информации, без которой невозможно разработать, обеспечить ресурсами и реализовать территориальную программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи гражданам, гармонизировать взаимоотноше­ния между территориальными фондами ОМС, департаментами здравоохранения, страховыми медицинскими организациями (СМО) и ЛПУ. При непосредственном участии перечисленных учреждений создаётся разветвлённая многоуровневая система информационного обеспечения, выстраивается современная вертикаль управления здравоохранением.

В заключение, но отнюдь не в последнюю очередь, необходимо отметить всё возрастающую практическую роль международных медицинских информационных ресурсов, доступность которых осуществляется средствами Интернет-технологий. Так, ежегодно в мире появляется 2 млн медицинских статей, издаётся порядка 20 000 медицинских журналов. В этой ситуации необходимы обращение к надёжным информа­ционным источникам, тщательное отфильтровывание и обобщение полученной информации.

Для врачей-специалистов удобной для поиска нужных сведений является информационная база данных Medline, включающая около 75% мировых, преимущественно англоязычных изданий и более 4000 профессиональных и специализированных журналов. Medline содержит все ссылки, представленные в трёх ведущих медицинских библиографических справочниках:Index Medicus, . Index to Dental Literature, International Nursing Index.

Если пользоваться базой Medline средствами Internet, то оптимальным является выбор Medcape и Bio Med Net (www.bmn.com).

Также, немалые возможности медицинских информационных ресурсов имеет Государственная центральная медицинская библиотека Минздрава России (www.scsml.rssi.ru).

Обобщая сказанное, можно отметить, что эффективная работа с отечественными и международными медицинскими информационными ресурсами посредством глобальной сети Интернет позволяет:

Максимально способствовать информационной поддержке врачей в вопросах консультирования, диагностики и лечения, реабилитации больных;

Обеспечить справочную службу информацией в области охраны здоровья населения, о проведении медицинских конференций, выставок и итоговых документах, на них принятых.

Большой практический интерес вызывают также медицинские информационные ресурсы МЗ и СР РФ (в виде приказов, информационных и методических писем, нормативных материалов, отраслевых стандартов и пр.).

Таким образом, информационные ресурсы здравоохранения в последнее время активно развиваются и расширяются, становясь важными инструментальными средствами управления здравоохранением на различных его уровнях. Они служат основой организации единого информационного пространства здравоохранения муниципального, территориального, регионального и федерального уровней. Они же имеют вполне определённую научную, практическую и коммерческую ценность. Поэтому разработка концептуально-методических основ в области развития информационного потенциала отрасли представляет первостепенную задачу.

Вопросы и задания:

1. Дайте определение понятию «ресурсы здравоохранения».

2. Что относится к информационным ресурсам здравоохранения территории?

3. Что включает в себя автоматизированная корпоративная база данных медицинского учреждения?

4. Назовите структуру автоматизированной базы данных медицинского учреждения.

5. Дайте краткую характеристику деятельности МИАЦ.

11863 0

В современных условиях функционирования системы здравоохранения на фоне сохраняющегося дефицита финансовых и материальных средств отмечается значительный рост информационных ресурсов.

По данным Новгородского медицинского информационно-аналитического центра, число бумажных носителей медицинской информации в здравоохранении области за последние 10 лет увеличивается в арифметической прогрессии, примерно на 10% каждый гол. Объем информационных ресурсов в электронном виде за этот же период увеличился более чем в 3 раза.

Информационные ресурсы в здравоохранении — это бумажные, электронные или иные носители информации о здоровье населения и деятельности организаций здравоохранения, содержащиеся в библиотеках, архивах, фондах, файлах, базах данных и других информационных источниках.

Информационные ресурсы имеют некоторые особые характеристики, которые отличают их от традиционных понятий экономических ресурсов. В отличие от других ресурсов, они воспроизводятся скорее, чем используются, и при этом склонны к распространению с ограничениями, накладываемыми только временем и человеческими возможностями. Информационные ресурсы, получаемые и расходуемые по информационным потокам, преимущественно играют роль средства, носителя медицинских сведений.

Специфическое отличие использования информационных ресурсов в здравоохранении:
. большой объем данных;
. многократное повторение циклов получения данных и необходимость преобразования их в установленные временные периоды;
. многообразие источников получения информации;
. большое число логических операций при обработке данных.

В целом информационные ресурсы в здравоохранении можно классифицировать следующим образом:
. по источникам получения: учетно-статистические формы, специально разработанные анкеты, компьютерные базы данных, печатные источники, ресурсы Интернет и др.;
. по форме собственности: государственные, муниципальные, частные;
. по категории доступа: открытые (общедоступные), с ограниченным доступом;

По форме предоставления: бумажный носитель, микроноситель (микропленки), электронный носитель (аудио-, видеозапись, дискета, HDD «жесткий» диск, оптический диск и т.д.);
. по типу информации: медицинские, экономические, статистические, нормативно-правовые, справочные, учебные, исследовательские;
. по типу пользователя: индивидуальные, корпоративные;
. по структуре: фактографические, полнотекстовые, библиографические, гипертекстовые.

Информационные ресурсы в здравоохранении можно представить в виде следующих информационных блоков.

Информационные ресурсы здоровья населения:
— информационные ресурсы медико-демографических процессов:
— информационные ресурсы заболеваемости;
— информационные ресурсы инвалидности;
— информационные ресурсы физического здоровья;
— информационные ресурсы социальной обусловленности здоровья.

Информационные ресурсы медицинской и экономической деятельности организаций здравоохранения:
— информационные ресурсы АПУ;
— информационные ресурсы больничных учреждений;
— информационные ресурсы специализированных учреждений;
— информационные ресурсы аптечных организаций;
— информационные ресурсы ТФОМС;
— информационные ресурсы СМО.

К показателям, характеризующим объем информационных ресурсов, относятся:
. количество учетных (отчетных) статистических форм (шт.);
. количество баз данных (шт.);
. объем баз данных (байт, Кбайт, Мбайт, Гбайт, Тбайт, Пбайт).

Единицей измерения объема информации на электронных носителях является байт (от англ. byte). Производные единицы следующие:
. бит — минимальная единица объема двоичной информации (0; 1);
. 1 байт = 8 бит.
. 1 килобайт = 1024 байт (I Кб);
. 1 мегабайт = 1024 килобайт (1 Мб);
. 1 гигабайт = 1024 мегабайт (1 Гб);
. 1 терабайт = 1024 гигабайт (1 Тб);
. 1 петабайт= 1024 терабайт (1 Пб),

Единица измерения информации на бумажных носителях — 1 экземпляр, 1 наименование, 1 единица хранения и т.д.

К показателям, характеризующим эффективность использования информационных ресурсов, относятся:
. коэффициент использования учетных статистических форм;
. коэффициент использования отчетных статистических форм;
. коэффициент своевременности использования информации.

Для оценки использования информационных ресурсов в Интернете [например, интернет-порталы Гут (https://wvvw.google.com). Яндекс (https://www.yandex.ru), Рамблер (https://www.rambler.ru)] применяются следующие абсолютные величины:
. средний размер веб-страницы;
. среднее количество веб-страниц на одном сервере;
. средний объем одного сервера (Мб);
. число зарегистрированных пользователей информационных ресурсов;
. число запросов (обращений) к информационному ресурсу;
. число посещений веб-сайта;
. число просмотренных или выгруженных документов.

В качестве примера использования информационных ресурсов в здравоохранении можно привести информационную систему мониторинга здоровья населения и деятельности системы здравоохранения Новгородской области. Общий объем информации в базах данных этой информационной системы исчисляется десятками гигабайт, количество бумажных учетных и отчетных статистических форм — более 400, количество рассчитываемых на их основе показателей — более 500. Основные блоки информационной системы мониторинга здоровья, среды обитания и деятельности здравоохранения Новгородской области представлены на рис. 21.1.

Рис. 21.1. Блок схема мониторинга здоровья населения и деятельности здравоохранения (на примере Новгородской области)

В настоящее время информационные ресурсы в здравоохранении становятся товаром, который пользуется на рынке медицинских товаров и услуг высоким спросом.

Перечень информационных ресурсов, порядок их использования как отдельной медицинской услуги (далее — услуги) определяются территориальными органами управления здравоохранением. Расчет тарифов на услуги производится на базе нормативных затрат учреждений и их структурных подразделений, а при их отсутствии — по фактическим расходам с учетом технологии выполнения услуги.

Для расчета тарифов на информационные ресурсы учитываются прямые, и накладные затраты. К прямым затратам относятся расходы, непосредственно связанные с оказанием услуги:
. оплата труда основного персонала;
. начисления на заработную плату основного персонала;
. материальные затраты, потребляемые в процессе оказания услуги полностью.

К накладным затратам относятся все виды расходов организаций здравоохранения, не относящиеся непосредственно к оказанию услуги (в данном случае оплата труда программистов, администраторов баз данных, закупка лицензионного программного обеспечения, вычислительная и оргтехника, расходные материалы и т.п.), в том числе отчисления на заработную плату. В общем виде формула расчета тарифа на информационную услугу может быть представлена в следующем виде:

Т = Зт + Н3 + М + Н,

Где Т — тариф па информационную услугу;
Зт — нормативные затраты на оплату труда основного персонала;
Н3 — начисления на заработную плату основного персонала;
М — технологически обоснованные затраты на программное обеспечение, вычислительную технику, расходные материалы, используемые при оказании услуги;
Н — накладные расходы.

Прямые и накладные расходы, расчет которых затруднителен из-за недостаточно разработанной нормативной базы по их расходу и оперативному учету, относятся на себестоимость косвенным способом, т.е. через расчетные коэффициенты.

О.П. Щепин, В.А. Медик

Интернет - всемирная ИС, т.е. совокупность разных сетей, построенных на базе протокола TCP/IP (Transmission Control Protocol/Internet P-Protocol), т.е. протокола управления передачей в сети, являющегося стандартом для построения глобальных сетей.

Через глобальную сеть Интернет доступны следующие виды информации и связи:

· всемирная паутина (World Wide Web - www) - большая ИС, содержащая текстовые, графические, звуковые и видеофайлы;

· электронные доски объявлений (Bulletin Board System - BBS) - места накопления информации в электронном виде со свобод­ным доступом абонентов к архивам системы;

· информационная система широкого профиля - система БД, открытых для публичного доступа;

· удаленный терминальный доступ к компьютерам (Telnet - протокол эмуляции терминала) - базовая сетевая услуга, позволяющая абоненту Интернета дистанционно подключаться к дру­гим удаленным станциям и работать с ними со своего компьюте­ра, как если бы она была их удаленным терминалом;

· файловые архивы /TP-серверов (File Transform Protocol (FTP))- протокол передачи файлов - протокол TCP/IP, применяемый для доступа к другим компьютерам сети с целью получения спис­ков каталогов и копий файлов, а также для передачи файлов;

· электронная почта (e-mail ) - один из распространенных сер­висов Интернета, позволяющий отправлять корреспонденцию, подготовленную пользователем на рабочем месте, на электрон­ный адрес (или ряд адресов одновременно) и просматривать по­лученные сообщения на компьютере;

· телеконференции (Netnews, Usenet, Newsgroups) - обсуждение общих проблем рядом участников;

· Skype - глобальная система персональной связи, позволяющая организовывать аудиовизуальный контакт участников; осуществляет соединение не только компьютер-компьютер, но и компьютер-телефон;

· Internet Relay Chat (IRC) - разговоры через интернет в текстовом виде в реальном времени;

· Интернет - это, по сути, множество сайтов, на которых хра­нятся разнообразные сведения: тексты, изображения, звуковые и видеозаписи - любые данные, которые можно сохранить в циф­ровой форме.

Доступ в Интернет осуществляется через мощные компьютеры - серверы сети.

Web-сайт - это совокупность web-страниц с повторяющимся дизай­ном, объединенных навигационно по смыслу и физически находящихся на одном web- сервере.

Web -страницы содержат так называемые «живые» ссылки, при указа­нии на которые можно выйти на нужную страницу. Такие ссылки назы­вают гипертекстовыми. Web- страница является самостоятельной частью web-сайта, документом, снабженным уникальным адресом. Обычно пол­страницы организуются в виде гипертекста с включениями текста, гра­фики, звука, видео или анимации.

Web- сервер - это специализированный компьютер, обеспечивающий хранение и доступ из внешней сети к данным, организованным в виде Web- страниц.

В сети Интернет просмотр web-страниц осуществляется посредством броузера - программы-клиента, предоставляющей пользователю воз­можности навигации и просмотра web- ресурсов, скачивания файлов и др. Наиболее широко используются броузеры Microsoft Internet Explorer и Netscape Navigator.

Портал (информационный портал) - это система, призван­ная обеспечить единую интегрированную среду для работы с кор­поративными информационными ресурсами Интернета. Портал объединяет по содержательному принципу географически распре­деленные БД, приложения, документы, информацию из сети Интернет при помощи встроенных наборов интерфейсов, предо­ставляя доступ пользователей ко всем информационным ресур­сам через стандартный web- броузер. Корпоративный информаци­онный портал является интегрированной средой для ограничен­ного круга лиц.

Консультативный аспект использования Интернета в медици­не включает различные подходы. В России одним из них является телеконсультационный форум по ортопедии и травматологии в Уральском НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина, который представляет собой динамичное web-приложение, позво­ляющее отправить (разместить) краткое деперсонифицированное описание клинического случая в произвольной форме с прило­жением графических материалов (рентгенограмм, клинических фотографий и т.д.) для получения рекомендаций лечебно-диагнстического характера. Кроме того, на форуме реализована специ­альная среда для оценки исходов у пациентов с патологией тазо­бедренного сустава (по стандартам - на основе шкалы Харриса, системы оценки качества жизни SF- 36 и др.). Другим вариантом удаленного консультирования через Интернет является реализо­ванный в Пензенской области профессиональный список рас­сылки CCM-L (Critical Care Medicine List), насчитывающий более 1 500 участников - специалистов в области критических состояний.

Информационно-консультативная система «Кардинет», опи­рающаяся на Интернет-поликлинику, используется в Саратов­ском НИИ кардиологии. Она позволяет интегрировать диагности­ческое оборудование ряда учреждений (стационара, поликлини­ки, диспансера, санаториев) и дает возможность накапливать и передавать по обычным телефонным каналам связи результаты диагностических исследований в реальном времени.

Взаимодействие пациентов со своими лечащими врачами по электронной почте активно развивается в США. Пациент имеет возможность регулярно сообщать врачу о своем самочувствии, записываться к нему на прием. Врач может направлять пациенту уведомление о записи и свои рекомендации. Эта информация яв­ляется составной частью медицинской документации - от врачей требуется включать электронную переписку с пациентами в исто­рии болезни.

На базе сервера службы крови в Екатеринбурге наряду с элек­тронной доской объявлений были организованы общедоступные консультации главного трансфузиолога по вопросам, связанным с донорством и переливанием крови.

В Интернете размещено множество информационных баз ме­дицинских данных. Благодаря этому обеспечивается возможность оперативного обращения к электронным БД. Особенно важно эк­стренное получение информации для врачей в чрезвычайных си­туациях. Автоматизированные справочные системы по токсиколо­гии, размещаемые в Интернете, позволяют врачам быстро полу­чать сведения о последствиях острого и хронического воздействия разнообразных химических веществ и соединений на организм людей.

Российская справочная система «Экотоксин» содержит сведе­ния о воздействии тяжелых металлов на организм ребенка, в том числе в малых дозах: клинические проявления, пути поступления и элиминации, методы определения, рекомендуемые лечебные мероприятия и т.п. Американская система для контроля здоровья работающих (Drake Clinical Worker"s Health) включает серию скринирующих систем диагностики экотоксинов и методы организа­ции специальной помощи населению. Английский национальный регистр токсических соединений (Registry of Human Toxicology Data Bank) используется в целях обеспечения безопасности людей, в первую очередь групп риска по профессиональным вредностям. Подход, сочетающий дистанционное консультирование с опера­тивным получением информации из специализированных БД, может быть особенно полезен при ситуациях, вызванных техно­генными катастрофами на химических производствах.

В странах Европейского Союза существует большое число реа­лизуемых и развивающихся проектов по созданию мультимедий­ных БД конкретных случаев и баз медицинских знаний (элект­ронных библиотек и атласов). Это направление развивается и в России.

Подключаясь к Интернету, врач может получать:

· сведения из Кокрановской библиотеки по контролируемым клиническим исследованиям, которые обеспечивают норматив­ный подход к сравнительной оценке получаемых результатов;

· информацию по лечению заболеваний;

· данные о лекарственных средствах.

Компания «Медицина без границ» (Unbound Medicine) вместе с редакцией «Британского медицинского журнала» (British Medical Journal) запустили проект COGNIQ , который позволяет владель­цам карманных персональных компьютеров получать из журнала Clinical Evidence копии статей в области лечения, основанные на принципах доказательной медицины.

Всемирная организация здравоохранения с 2000 г. создает еди­ную сеть научных медицинских ресурсов на базе Интернета. Это поможет исследователям из развивающихся стран использовать в своей работе новейшую медицинскую информацию и обмениваться опытом. Проект включает создание сайтов и электронных версий ведущих научных журналов, организацию БД и Интернет-форумов, которые помогут объединить медиков всего мира.

Контрольные вопросы

1) Дайте определение телемедицине.

2) Назовите этапы становления телемедицины.

3) Чем телемедицина принципиально отличается от ранее существовавшего дистанционного консультирования?

4) Что входит в понятие телемедицинских и Интернет-услуг?

5) Что представляет собой виртуальный госпиталь?

6) Охарактеризуйте наиболее распространенные направления в телемедицине.

7) Что означает понятие «телерадиология»?

8) Что представляет собой внутрибольничная телемедицина?

9) Каковы направления и принципы домашней теле медицины?

10) Что понимают под термином «телеобразование»?

11) Что представляет собой Интернет?

12) Какие преимущества дает врачу использование Интернета?

Использование ресурсов Интернет специалистами фармации и медицины

Мирослава Закотей, «Провизор»

Свободный и быстрый доступ практически к любой информации, удобство пользования являются бесспорными преимуществами Интернет, привлекающими все большее количество людей. Согласно прогнозам Etforecast к 2005 г. количество пользователей Интернет достигнет 1 млрд человек. Темпы роста Сети впечатляют. Например, за 2000 г. доля европейцев, регулярно пользующихся Интернет, почти удвоилась и теперь составляет около 30% всего населения континента, или почти 116 млн человек. Лидерами по числу пользователей являются Германия и Великобритания — в каждой из этих стран доступ к Сети имеет свыше 22 млн. человек. Хотя не во всех странах интернетизация проходит одинаково. Количество пользователей Интернет во Франции — 6,2 млн чел. (на март 2000 г.), в России — около 2 млн чел. (на II кв. 2000 г.). В Украине, по данным Госкомитета по связи и информатизации, на конец 2000 г. постоянными пользователями Интернет являются около 300 тыс. чел. Включая тех, кто заходит в Сеть лишь иногда, Интернет-аудитория нашей страны достигает 450 тыс. чел. .

Интернет превращается в многофункциональный инструмент для общения, получения и передачи информации, неотъемлемой частью бизнеса. Медико-фармацевтическая отрасль не стала исключением. Стремительными темпами развивается медицинский Интернет. Увеличение количества и улучшение качества ресурсов этого сегмента Сети привлекает все большее количество медиков и фармацевтов, ощущающих потребность в получении специализированной профессиональной информации. В России к ресурсам Интернет обращается около 1% медицинских работников (www.medlinks.ru), по другим данным, 5-8% (из них 20% постоянные пользователи) (www.comcon-2.com). Представляет интерес определение востребованности информационных ресурсов Интернет специалистами фармации и медицины в Украине.

С целью выявления доступности Интернет для врачей и провизоров, использования ресурсов Сети для получения профессиональной информации "Провизор" в ноябре 2000 г. провел опрос среди фармацевтов и медиков, посетивших выставку "Здравоохранение-2000" (Киев). Всего в анкетировании принял участие 951 специалист. Из них 74 — работники аптек, 56 — оптовых фирм, 28 — производственных предприятий, 13 — представители зарубежных фирм, 562 — работники ЛПУ, другое место работы указали 189 человек (около 50% из них — студенты лечебных и фармацевтических факультетов). Основная масса опрошенных (76%) имела возраст 20-40 лет, 13% — старше 40 лет, остальные респонденты — моложе 20 лет.

В результате опроса было выяснено, с какими понятиями ассоциируется Интернет у специалистов. Большая половина медиков и фармацевтов рассматривает Интернет прежде всего как источник информации. Понятия "интернет" и "работа" неразрывно связаны в сознании трети специалистов. Удобство пользования и возможность получать новостийную информацию посредством Сети привлекает четвертую часть опрошенных. "Интернет — это необходимость" — так считает около 20% специалистов. Каждый шестой пользователь нашел в Интернет средство общения, каждый десятый — удовольствие и развлечение.

На вопрос "Имеете ли вы доступ к сети Интернет?" положительно ответила примерно половина респондентов — 44,8% медиков и 55,2% фармацевтов (рис.1).

Специалисты фармацевтической отрасли имеют больше возможностей для работы в Сети по сравнению с работающими в лечебно-профилактических учреждениях. Такая тенденция обусловлена более высоким уровнем компьютеризации, а соответственно и использованием новых информационных технологий фармацевтическими предприятиями и организациями. Необходимость работы в Интернет стимулируется большими объемами сбора и обработки информации, маркетинговыми исследованиями фармацевтического рынка, от которых зависит успех ведения бизнеса.

Низкий уровень бюджетного финансирования, отсутствие самоокупаемости государственных и коммунальных медицинских учреждений не позволяют закупать современную компьютерную технику. В более выгодном положении находятся частные структуры, использующие современные информационные технологии для обеспечения должного медицинского обслуживания населения — диагностики, лечения, получения специалистами доступа к современным источникам информации.

В отличие от Украины, в развитых странах практически нет ни одного медицинского учреждения, которое бы не имело доступа к Интернет, своего web-сайта, служащего средством коммуникации между клиникой и потенциальными и существующими пациентами. Благодаря Интернет специалисты получают доступ к наиболее передовой информации о методах лечения и диагностики, могут участвовать в проведении телеконференций в любой стране, дистанционно обучаться в зарубежных медицинских университетах без отрыва от работы и значительных финансовых затрат, связанных с перемещением .

О высокой оценке потенциальных возможностей Интернет фармацевтами и медиками свидетельствует желание 36% специалистов получить доступ к Сети в ближайшее время. Не планирует приобщиться к мировым информационным ресурсам лишь пятая часть опрошенных.

Но иметь доступ в Интернет вовсе не значит регулярно работать в Сети. Такую возможность активно использует лишь около 16,3% специалистов (7,7% медиков и 8,6% фармацевтов). Двадцать три процента обращаются к Интернет 1 раз в неделю. По 20% составили группы специалистов, работающих в Сети 1 раз в месяц и реже одного раза в месяц (большая часть пользователей этих групп считает, что она не имеет доступа к Сети).

Результат опроса — активное использование Интернет специалистами — обусловлен качественным составом выборки. В большинстве своем это люди с высшим образованием, студенты медицинских и фармацевтических вузов, стремящиеся расширить профессиональный кругозор, работники коммерческих структур. Учитывая преобладание в нашей выборке киевлян, полученные результаты исследования могут быть несколько завышенными. Часть потенциальных респондентов, ощущая некомпетентность в вопросах Интернет, не приняла участия в анкетировании. Это связано с тем, что возможность использования современных информационных технологий, в том числе Интернет, в нашей стране имеют в основном жители больших городов. Да и то доступность информации во многом определяется местом работы. Большая часть фармацевтов и медиков (около 70%) имеет доступ к Интернет в основном на работе. Лишь 20% — дома. Воспользоваться ресурсами Интернет можно также благодаря Интернет-кафе, клубам или друзьям.

Несмотря на жесткую конкуренцию среди провайдеров — услуги доступа к глобальной сети в Украине предлагают 270 компаний,- для многих Интернет остается достаточно дорогим удовольствием. Среди наиболее приемлемых условий подключения к Сети были названы повременная оплата, далее — оплата в зависимости от объема полученной информации и фиксированная абонплата.

Большое количество пользователей Интернет, участвующих в опросе (454 чел.), позволило выявить информационные потребности специалистов фармации и медицины. Тип информации, поиску которой в Интернет уделяют больше всего времени медики и фармацевты, представлен на рисунке 2.

Больше всего времени как врачи, так и фармацевты посвящают поиску профессиональной информации (73% опрошенных), нормативно-правовые аспекты регулирования отрасли интересуют 8% респондентов. Оперативность получения новостей через Интернет привлекает 17,5% опрошенных. Коммерческая информация (поиск предложений лекарственных препаратов) необходима около 10% специалистов. Также востребована научная, образовательная и познавательная информация, компьютерные технологии.

Результаты опроса целесообразно рассмотреть отдельно по группам респондентов.

Около 80% медицинских работников уделяют внимание поиску медицинской и фармацевтической информации, около 10% интересуют новости. В основном медики получают необходимую информацию благодаря интернет-сайтам, виртуальным конференциям, электронной почте.

Поиску медико-фармацевтической информации уделяют больше всего времени 70% фармацевтов. Они являются основными пользователями законодательной и коммерческой информации. Коммерческой информации фармацевты отдают второе место по значимости, так как она необходима для ведения бизнеса, постоянно меняется. Оперативность, удобство пользования делают Интернет одним из приоритетных источников для получения подобной информации. Также фармацевтам приходится постоянно отслеживать изменения нормативно-правовой базы, так как от этого зависит успех их деятельности.

Нами определено, какую именно полезную информацию ищут специалисты с помощью поисковых систем и медицинских серверов (рис. 3). Ответы респондентов распределились следующим образом:

• новости медицины и фармации 41%
• научная информация 27%
• сайты периодических изданий 17%
• реклама продукции 10%
• коммерческие предложения 8%.

Рис. 3. Востребованность информации медицинских серверов и поисковых систем медиками и фармацевтами

Специалистов привлекают новости фармации и медицины. Эта информация необходима 30-40% пользователей, именно она и обеспечивает популярность сайтов.

Научная информация интересует около трети врачей, работников производственных предприятий, представительств зарубежных компаний. Менее популярны эти ресурсы Интернет у работников аптек и оптовых компаний (8% и 16% соответственно).

К интернет-версиям периодических изданий обращаются около 20% специалистов.

Коммерческие предложения интересуют в основном работников фармацевтической отрасли (12% работников аптек, 42% работников оптовых фирм, 28% производителей и 23% представительств зарубежных компаний). Практически не интересует эта информация врачей.

Доля работников оптовых фирм и представительств зарубежных компаний, интересующихся рекламой продукции, около 20%. Практически не уделяют времени поиску рекламы продукции врачи и работники аптек (9% положительных ответов).

Наиболее популярными русско- и украиноязычными ресурсами Интернет для специалистов фармации и медицины являются медицинские серверы:

интернет-версии периодических изданий

издательство "Медиасфера"

Часто обращаются как медики, так и фармацевты к популярным медицинским ресурсам

ресурсам о здоровье украинского портала

новостийной информации

Интернет ощутимо помогает в поиске научной информации, которая преимущественно представлена на английском языке. Однако поиск в Интернет для украинских медиков и фармацевтов затрудняет необходимость достаточно глубокого знания английского языка. Количество ссылок на зарубежные сайты незначительно. Среди наиболее посещаемых зарубежных информационных сайтов специалистами отмечены следующие:

Среди сайтов, содержащих коммерческую и законодательную информацию, отмечены: информационный бизнес-портал (http://www.liga.kiev.ua), сайт Всеукраинского фармацевтического информационного центра (http://www.pharm-info.com) и др.

Сайты медицинских и фармацевтических фирм привлекают специалистов наличием:

• информации о продукции фирмы 48%
• информации об услугах 17%
• возможности сделать заказ товара 13%

На сайтах медицинских и фармацевтических фирм специалисты чаще всего ищут информацию о продукции фирмы (рис. 4). Корпоративные сайты значительно облегчают и упрощают заказ товара (использование этой возможности привлекает на сайты фирм 25% работников аптек, 21% сотрудников оптовых фирм и 10% работников промышленных предприятий). Достаточно высок процент врачей — 7%.

Рис. 4. Частота обращения медиков и фармацевтов к информационным ресурсам корпоративных сайтов

Информация об услугах медицинских и фармацевтических фирм интересует прежде всего работников зарубежных компаний — 60%, оптовых фирм — 20% и работников лечебно-профилактических учреждений — 17%. Менее интересна эта информация для других специалистов.

Внимание медиков и фармацевтов привлекают корпоративные сайты фармацевтических фирм ("Рfizer", "Фармако", "Игар", "Фарма Плюс", "Дарница", "Днепрофарм", "Витамакс" и др.). В Интернет специалисты ищут данные о новых программных продуктах и технике для коммерческих предприятий, медицинских учреждений (http://www.siet.kiev.ua , http://www.medicom.ru).

Новые информационные технологии, в отличие от традиционных, предполагают предоставление не только информации, но и средств доступа к ней (средств поиска, обработки, представления и др.). В таблице приводятся наиболее часто используемые поисковые серверы Интернет. При поиске информации специалисты отдают предпочтение русскоязычным поисковым системам.

Наиболее посещаемые поисковые системы Интернет специалистами фармации и медицины
(поисковые серверы, названные двумя и более респондентами)

Rambler	http://www.rambler.ru
Yandex	http://www.yandex.ru
List.ru	http://www.list.ru
Yahoo!	http://www.yahoo.com
Medscape	http://www.medscape.com
Alta Vista	http://www.altavista.com
Farma.com	http://www.farma.com

Для изучения соответствия информации, предоставляемой Интернет, потребностям специалистов был задан вопрос: "Какую информацию, необходимую для работы, Вы хотели бы, но не можете найти в Интернет?" В результате анализа ответов было выделено несколько групп проблем.

Каждый четвертый специалист ищет в Интернет научную информацию, среди которой очень трудно отыскать новости о прогрессивных разработках, рефераты статей, их полнотекстовые варианты, переводы статей зарубежных авторов. Кроме вопросов повседневной практики, интересующих отдельных специалистов, неудовлетворены медики качеством информации, необходимой более широкому кругу врачей,- практика семейной медицины, истории болезни, практический опыт отечественных специалистов, новые методы лечения заболеваний, подробная информация для специалистов о лекарственных препаратах. На сайтах периодических изданий специалисты не всегда находят архивы изданий, редко обновляются клинические журналы. Недостает украинских медицинских журналов, переводов зарубежных публикаций, полных текстов статей, бесплатной периодики.

В отличие от большинства стран с развитой экономикой, в Украине информация, способствующая поиску стратегического партнера, является закрытой для участников фармацевтического рынка. К сожалению, нет ее и в Интернет. Представители фармацевтических предприятий хотели бы найти в Интернет больше данных о новых технологиях, информацию о производителях оборудования для медицинской промышленности. Недостаточно также информации о новой медтехнике, отечественных производителях оборудования для больниц.

Специалисты хотели бы видеть в Интернет каталоги, содержащие адреса и телефоны медицинских и фармацевтических организаций и учреждений, справочник Видаль.

Недоступна информация о регистрации лекарственных препаратов в Украине. Ее пока нет ни в печатном виде, ни в Интернет, что затрудняет работу специалистов. В то же время Россия имеет регулярно обновляемую Интернет-версию Государственного реестра лекарственных средств.

Необходима для работы фармацевтам маркетинговая и аналитическая информация (в том числе о ценовой политике фирм), ценах на продукцию, которую специалисты не могут найти в Интернет.

В разделе образовательных ресурсов Интернет пользователи хотели бы видеть больше специализированной учебной литературы, особенно отечественных авторов, конкурсы в учебные заведения, условия поступления и профотбора.

Несмотря на достаточное количество в Интернете сайтов кадровых агентств, прессы, содержащих объявления о вакансиях, не все специалисты могут найти работу, удовлетворяющую их запросам.

В Интернет активно развиваются коммерческие проекты, предоставляющие пользователям платный доступ к информационным ресурсам. Мы попытались выяснить — имеют ли фармацевты и медики возможность пользоваться платной информацией, если она необходима для работы (рис. 5). Утвердительно ответила только четверть специалистов.

37% не могут себе позволить оплату в связи с отсутствием средств. Значимыми препятствиями использования платных ресурсов Интернет, по мнению специалистов, являются сложность механизма оплаты, возможность получения подобной информации из других источников бесплатно. Таким образом, платная информация, размещаемая в Интернет, практически остается невостребованной медиками и фармацевтами.

В результате проведенного исследования определено, что в Украине около половины медиков и фармацевтов при необходимости имеют возможность использовать ресурсы Интернет для поиска профессиональной информации. Две трети из них имеют доступ к Сети благодаря работе. Несмотря на столь впечатляющую для Украины доступность Интернета для специалистов здравоохранения, регулярно работают в Сети лишь 7,7% медиков и 8,7% фармацевтов.

Специфика профессиональной деятельности обусловливает общность и различия в информационных потребностях медиков и фармацевтов. Для обеих групп наиболее актуальной является медико-фармацевтическая информация. На втором месте по важности фармацевты выделили законодательную и коммерческую информацию, работники лечебно-профилактических учреждений — медицинские новости.

Обращают на себя внимание неудовлетворенность специалистов качеством и количеством медико-фармацевтической информации на русском и украинском языках размещаемой в Интернет. Например, врачам был бы интересен опыт их украинских коллег, информация о диагностических центрах в Украине, фармацевтам необходима маркетинговая информация для ведения бизнеса, но информационно-аналитическое обеспечение отрасли еще только налаживается . Невостребованной специалистами является платная информация. Основная причина невозможности ее использования, даже если она необходима для работы,— отсутствие денежных средств.

Понимание преимуществ Сети медиками и фармацевтами подчеркивает желание 36% специалистов приобщиться к глобальным информационным ресурсам в ближайшее время.

Таким образом, можно с уверенностью утверждать, что в Украине ресурсы Интернет востребованы специалистами здравоохранения, хотя используются достаточно ограничено.

Литература

1. Ишмухаметов А., Готованц С. Российская фармацевтика
в компьютерной сети // Ремедиум.- 2000.- № 9.- С. 3–8
2. Новости // Internet.ua.- 2001.- № 1–2. - С.3–10
3. Гуревич Д. Интернет в фармацевтическом бизнесе // Фармацевтический вестник.- 2000.- № 23.- С. 7
4. Синицын В. Е. Интернет для врача // Фармацевтический вестник.- 2000.- № 31.- С. 5
5. Каминский А. Телемедицина во врачебной практике // Новые медицинские технологии.- 2001.- № 2.- С. 9–11
6. Приказ МЗ Украины от 11.01.2001 г. № 6 // Провизор.-2001.- № 3 (Юридические аспекты фармации).- С. 13–14

Глава 3 компьютерный анализ медицинских данных с использованием методов математической статистики

3.1. Программные средства математической статистики

3.2. Особенности медицинских данных

3.3. Подготовка, предварительный анализ информации и выбор методов обработки данных

3.4. Использование методов математической статистики для анализа данных

3.5. Интерпретация и представление полученных результатов

Глава 4 телекоммуникационные технологии и интернет-ресурсы для медицины и здравоохранения

4.1. Понятие телемедицины

4.2. Этапы становления российской телемедицины

4.3. Телеконсультирование, теленаблюдение и телепомощь

4.4. Дистанционное обучение

4.5. Медицинские ресурсы сети интернет

Глава 5 информационные медицинские системы

5.1. Классификация информационных медицинских систем

5.2. Общие требования к информационным медицинским системам

5.3. Значение стандартов в создании и обеспечении взаимодействия информационных медицинских систем

5.4. Организационное и правовое обеспечение функционирования информационных медицинских систем

Глава 6 информационная модель лечебно-диагностического процесса

6.1. Основные составляющие лечебно-диагностического или оздоровительно-профилактического процесса

6.2. Процесс деятельности медицинского работника как объект информатизации

6.3. Моделирование и использование моделей в медицине

Глава 7 поддержка лечебно-диагностического процесса методами кибернетики и информатики

7.1. Медико-технологические системы и их особенности

7.2. Автоматизированные системы для обработки медицинских сигналов и изображений

7.3. Автоматизированные системы для консультативной помощи в принятии решений

7.3.1. Автоматизированные системы для распознавания патологических состояний методами вычислительной диагностики

7.3.2. Автоматизированные консультативные системы для помощи в принятии решений на основе интеллектуального (экспертного) подхода

База знаний

7.3.3. Автоматизированные гибридные системы для консультативной помощи в принятии решений

7.4. Автоматизированные системы для управления жизненно важными функциями организма

Глава 8 автоматизированное рабочее место медицинского работника

8.1. Основные функции автоматизированного рабочего места медицинского работника

8.2. Классификации автоматизированных рабочих мест в здравоохранении

8.3. Особенности интеллектуальных автоматизированных рабочих мест

8.4. Специализированные рабочие места

8.5. Автоматизированные рабочие места и современные информационно-компьютерные технологии

Глава 9 информационно-технологические системы

9.1. Построение и основные функции информационно-технологических систем

9.2. Поддержка процесса обследования и лечения в информационно-технологических системах

9.3. Информационно-технологические системы диспансерного наблюдения

9.4. Электронная история болезни

9.5. Информационно-технологические системы отделений лечебных учреждений

9.6. Регистры (специализированные информационно-технологические системы)

9.7. Права доступа к информации и конфиденциальность медицинских данных

Глава 10 автоматизированные информационные системы лпу

10.1. Концепции разработки информационных систем лечебных учреждений

10.2. Функциональное назначение учрежденческих систем

10.3. Общие принципы построения автоматизированных информационных систем лпу

10.4. Уровни автоматизации современных лечебно-профилактических учреждений

10.5. Технологические решения

Глава 11 информационные системы территориального уровня

11.1. Структура и функции медицинских информационных систем территориального уровня

11.2. Информационно-аналитические и геоинформационные системы в поддержке принятия управленческих решений

11.2.1. Информационно-аналитические системы

11.2.2. Географические информационные системы

Глава 12 системы федерального уровня и мониторинга здоровья населения

12.1. Цели и задачи информационных медицинских систем федерального уровня

12.2. Принципы и место компьютерного мониторинга здоровья населения в общей системе здравоохранения

12.3. Федеральные системы мониторинга состояния здоровья

Федеральная база данных

Федеральная база данных

12.4. Интеграция информационных систем различных служб и уровней оказания медико-социальной помощи

Федеральная имс

Глава 13 перспективы перехода к электронному здравоохранению

13.1. Понятие электронного здравоохранения

13.2. Принципы построения единого информационного пространства

13.3. Подходы и первый опыт электронного здравоохранения

13.4. Возможности электронного здравоохранения

Заключение: медицинская информатика в системе оказания помощи населению

Оглавление

4.5. Медицинские ресурсы сети интернет

Интернет - всемирная ИС, т.е. совокупность разных сетей, построенных на базе протокола TCP/IP (Transmission Control Protocol / Internet P - Protocol ), т.е. протокола управления передачей в сети, являющегося стандартом для построения глобальных сетей.

Через глобальную сеть Интернет доступны следующие виды информации и связи:

всемирная паутина (World Wide Web - www ) - большая ИС, содержащая текстовые, графические, звуковые и видеофайлы;

электронные доски объявлений (Bulletin Board System - BBS ) - места накопления информации в электронном виде со свобод­ным доступом абонентов к архивам системы;

информационная система широкого профиля - система БД, открытых для публичного доступа;

удаленный терминальный доступ к компьютерам (Telnet - протокол эмуляции терминала) - базовая сетевая услуга, позволяющая абоненту Интернета дистанционно подключаться к дру­гим удаленным станциям и работать с ними со своего компьюте­ра, как если бы она была их удаленным терминалом;

файловые архивы /TP-серверов (File Transform Protocol (FTP ) )- протокол передачи файлов - протокол TCP/IP, применяемый для доступа к другим компьютерам сети с целью получения спис­ков каталогов и копий файлов, а также для передачи файлов;

электронная почта (e - mail ) - один из распространенных сер­висов Интернета, позволяющий отправлять корреспонденцию, подготовленную пользователем на рабочем месте, на электрон­ный адрес (или ряд адресов одновременно) и просматривать по­лученные сообщения на компьютере;

телеконференции (Netnews , Usenet , Newsgroups ) - обсуждение общих проблем рядом участников;

Skype - глобальная система персональной связи, позволяющая организовывать аудиовизуальный контакт участников; осуществляет соединение не только компьютер-компьютер, но и компьютер-телефон;

Internet Relay Chat (IRC ) - разговоры через интернет в текстовом виде в реальном времени;

Интернет - это, по сути, множество сайтов, на которых хра­нятся разнообразные сведения: тексты, изображения, звуковые и видеозаписи - любые данные, которые можно сохранить в циф­ровой форме.

Доступ в Интернет осуществляется через мощные компьютеры - серверы сети.

Web-сайт - это совокупность web-страниц с повторяющимся дизай­ном, объединенных навигационно по смыслу и физически находящихся на одном web - сервере.

Web -страницы содержат так называемые «живые» ссылки, при указа­нии на которые можно выйти на нужную страницу. Такие ссылки назы­вают гипертекстовыми. Web - страница является самостоятельной частью web-сайта, документом, снабженным уникальным адресом. Обычно пол­страницы организуются в виде гипертекста с включениями текста, гра­фики, звука, видео или анимации.

Web - сервер - это специализированный компьютер, обеспечивающий хранение и доступ из внешней сети к данным, организованным в виде Web - страниц.

В сети Интернет просмотр web-страниц осуществляется посредством броузера - программы-клиента, предоставляющей пользователю воз­можности навигации и просмотра web - ресурсов, скачивания файлов и др. Наиболее широко используются броузеры Microsoft Internet Explorer и Netscape Navigator .

Портал (информационный портал) - это система, призван­ная обеспечить единую интегрированную среду для работы с кор­поративными информационными ресурсами Интернета. Портал объединяет по содержательному принципу географически распре­деленные БД, приложения, документы, информацию из сети Интернет при помощи встроенных наборов интерфейсов, предо­ставляя доступ пользователей ко всем информационным ресур­сам через стандартный web - броузер. Корпоративный информаци­онный портал является интегрированной средой для ограничен­ного круга лиц.

Консультативный аспект использования Интернета в медици­не включает различные подходы. В России одним из них является телеконсультационный форум по ортопедии и травматологии в Уральском НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина, который представляет собой динамичное web-приложение, позво­ляющее отправить (разместить) краткое деперсонифицированное описание клинического случая в произвольной форме с прило­жением графических материалов (рентгенограмм, клинических фотографий и т.д.) для получения рекомендаций лечебно-диагнстического характера. Кроме того, на форуме реализована специ­альная среда для оценки исходов у пациентов с патологией тазо­бедренного сустава (по стандартам - на основе шкалы Харриса, системы оценки качества жизни SF - 36 и др.). Другим вариантом удаленного консультирования через Интернет является реализо­ванный в Пензенской области профессиональный список рас­сылки CCM - L (Critical Care Medicine List ), насчитывающий более 1 500 участников - специалистов в области критических состояний.

Информационно-консультативная система «Кардинет», опи­рающаяся на Интернет-поликлинику, используется в Саратов­ском НИИ кардиологии. Она позволяет интегрировать диагности­ческое оборудование ряда учреждений (стационара, поликлини­ки, диспансера, санаториев) и дает возможность накапливать и передавать по обычным телефонным каналам связи результаты диагностических исследований в реальном времени.

Взаимодействие пациентов со своими лечащими врачами по электронной почте активно развивается в США. Пациент имеет возможность регулярно сообщать врачу о своем самочувствии, записываться к нему на прием. Врач может направлять пациенту уведомление о записи и свои рекомендации. Эта информация яв­ляется составной частью медицинской документации - от врачей требуется включать электронную переписку с пациентами в исто­рии болезни.

На базе сервера службы крови в Екатеринбурге наряду с элек­тронной доской объявлений были организованы общедоступные консультации главного трансфузиолога по вопросам, связанным с донорством и переливанием крови.

В Интернете размещено множество информационных баз ме­дицинских данных. Благодаря этому обеспечивается возможность оперативного обращения к электронным БД. Особенно важно эк­стренное получение информации для врачей в чрезвычайных си­туациях. Автоматизированные справочные системы по токсиколо­гии, размещаемые в Интернете, позволяют врачам быстро полу­чать сведения о последствиях острого и хронического воздействия разнообразных химических веществ и соединений на организм людей.

Российская справочная система «Экотоксин» содержит сведе­ния о воздействии тяжелых металлов на организм ребенка, в том числе в малых дозах: клинические проявления, пути поступления и элиминации, методы определения, рекомендуемые лечебные мероприятия и т.п. Американская система для контроля здоровья работающих (Drake Clinical Worker " s Health ) включает серию скринирующих систем диагностики экотоксинов и методы организа­ции специальной помощи населению. Английский национальный регистр токсических соединений (Registry of Human Toxicology Data Bank ) используется в целях обеспечения безопасности людей, в первую очередь групп риска по профессиональным вредностям. Подход, сочетающий дистанционное консультирование с опера­тивным получением информации из специализированных БД, может быть особенно полезен при ситуациях, вызванных техно­генными катастрофами на химических производствах.

В странах Европейского Союза существует большое число реа­лизуемых и развивающихся проектов по созданию мультимедий­ных БД конкретных случаев и баз медицинских знаний (элект­ронных библиотек и атласов). Это направление развивается и в России.

Подключаясь к Интернету, врач может получать:

сведения из Кокрановской библиотеки по контролируемым клиническим исследованиям, которые обеспечивают норматив­ный подход к сравнительной оценке получаемых результатов;

информацию по лечению заболеваний;

данные о лекарственных средствах.

Компания «Медицина без границ» (Unbound Medicine ) вместе с редакцией «Британского медицинского журнала» (British Medical Journal ) запустили проект COGNIQ , который позволяет владель­цам карманных персональных компьютеров получать из журнала Clinical Evidence копии статей в области лечения, основанные на принципах доказательной медицины.

Всемирная организация здравоохранения с 2000 г. создает еди­ную сеть научных медицинских ресурсов на базе Интернета. Это поможет исследователям из развивающихся стран использовать в своей работе новейшую медицинскую информацию и обмениваться опытом. Проект включает создание сайтов и электронных версий ведущих научных журналов, организацию БД и Интернет-форумов, которые помогут объединить медиков всего мира.

Контрольные вопросы

1) Дайте определение телемедицине.

2) Назовите этапы становления телемедицины.

3) Чем телемедицина принципиально отличается от ранее существовавшего дистанционного консультирования?

4) Что входит в понятие телемедицинских и Интернет-услуг?

5) Что представляет собой виртуальный госпиталь?

6) Охарактеризуйте наиболее распространенные направления в телемедицине.

7) Что означает понятие «телерадиология»?

8) Что представляет собой внутрибольничная телемедицина?

9) Каковы направления и принципы домашней теле медицины?

10) Что понимают под термином «телеобразование»?

11) Что представляет собой Интернет?

12) Какие преимущества дает врачу использование Интернета?